전거비인대와 파열

전거비인대(前距비靭帯, anterior talofibular ligament, ATFL)는 발목의 바깥쪽에 위치한 주요
인대 중 하나입니다. 이 인대는 발목 관절의 안정성을 유지하는 중요한 역할을 하며, 발목의 움직임을 제어하고 비틀림으로 인한 손상을 방지합니다.

해부학적 위치와 구조

전거비인대는 거골(距骨, talus)과 비골(腓骨, fibula)을 연결하는 인대입니다. 거골은 발목에서 발의 상단에 있는 뼈로, 비골은 종아리의 바깥쪽에 있는 긴 뼈입니다. 이 인대는 비골의 끝 부분인 외과(外果, lateral malleolus)에서 시작하여 거골의 외측 표면에 부착됩니다. 전거비인대는 비교적 얇고 평평한 구조를 가지며, 발목 관절을 앞쪽으로 돌릴 때, 특히 발목이 굽혀졌을 때 긴장되는 특성을 가지고 있습니다.

기능

전거비인대는 발목의 앞쪽 이동을 제한하는 역할을 하며, 특히 발목이 굽혀졌을 때 그 중요성이 큽니다. 발목을 과도하게 돌리거나 발을 안쪽으로 접질릴 때 이 인대가 손상을 입을 수 있습니다. 일반적으로 발목 염좌가 발생할 때 가장 흔하게 손상되는 인대 중 하나입니다. 발목을 비정상적으로 내외전하거나 발을 비틀 때 전거비인대에 과도한 힘이 가해질 수 있습니다.

손상

전거비인대는 발목 염좌(발목을 삐는 것)에서 가장 흔히 손상되는 인대입니다. 특히 발목을 안쪽으로 돌리면서 접질렸을 때 쉽게 손상됩니다. 이로 인해 인대가 늘어나거나 찢어질 수 있으며, 심한 경우 완전히 파열될 수도 있습니다. 이러한 손상은 통증, 부기, 그리고 발목 관절의 불안정성을 초래할 수 있습니다.

전거비인대 손상은 흔히 3단계로 구분됩니다.

• 1단계 염좌: 인대가 약간 늘어났지만 파열되지는 않은 상태로, 경미한 통증과 부종이 나타납니다.
• 2단계 염좌: 인대가 부분적으로 파열된 상태로, 중간 정도의 통증, 부종, 그리고 발목의 불안정성이 동반됩니다.
• 3단계 염좌: 인대가 완전히 파열된 상태로, 심한 통증과 부종, 그리고 발목 관절이 매우 불안정해지며, 체중을 싣는 것이 어려워집니다.

진단

전거비인대 손상은 보통 신체 검진과 병력 청취로 진단할 수 있습니다. 손상된 부위에 압통이 있거나 발목을 돌릴 때 통증이 발생하는 경우 전거비인대 손상을 의심할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 MRI나 초음파 검사와 같은 영상 검사가 필요할 수 있습니다. 특히 2단계 이상에서 영상 검사를 통해 손상 정도를 확인하고 치료 계획을 세울 수 있습니다.

치료

전거비인대 손상의 치료는 손상의 정도에 따라 다릅니다.

• 1단계 손상: 휴식, 얼음찜질, 압박, 그리고 다리를 높이는 RICE 요법을 통해 대부분 회복됩니다.
• 2단계 손상: 보조기구나 발목 보호대 사용, 물리치료를 통해 회복을 촉진할 수 있습니다.
• 3단계 손상: 보통 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이 경우 인대를 복원하거나 재건하는 수술이 이루어집니다. 수술 후에는 재활치료가 필요하며, 발목의 기능을 회복하는 데 몇 개월이 걸릴 수 있습니다.

예방
전거비인대 손상을 예방하기 위해서는 발목 근력을 강화하고 유연성을 유지하는 것이 중요합니다. 특히 규칙적으로 운동을 하거나 스포츠 활동을 할 때 발목 주변 근육을 강화하는 훈련이 필요합니다. 또한, 적절한 신발을 착용하고, 운동 중 발목을 지지하는 보호대를 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

결론
전거비인대는 발목 관절의 안정성을 유지하는 중요한 구조로, 발목 염좌 시 가장 흔하게 손상되는 인대 중 하나입니다. 발목 손상을 예방하기 위해서는 근력 강화와 유연성 훈련이 중요하며, 손상 시 적절한 진단과 치료가 필요합니다.

< 전거비 인대 수술 >

전거비인대(Anterior Talofibular Ligament, ATFL) 손상이 심한 경우, 특히 3단계 염좌로 인해 인대가 완전히 파열되었거나 발목 관절의 불안정성이 지속될 때 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 전거비인대의 수술적 치료는 크게 두 가지 방법으로 나눌 수 있습니다: 인대 봉합술과 인대 재건술.

1. 인대 봉합술 (Primary Repair)

이 방법은 파열된 전거비인대를 직접 봉합하여 원래 상태로 복원하는 수술입니다. 주로 인대 손상이 비교적 최근에 발생했을 때, 또는 인대가 아직 봉합 가능한 상태일 때 시행됩니다.

• 수술 절차: 외과 의사는 발목 바깥쪽에 절개를 가해 파열된 인대를 확인하고, 이를 봉합하여 다시 연결합니다. 필요에 따라 주위 조직이나 근육을 보강하여 인대의 안정성을 높일 수 있습니다.
• 적응증: 이 방법은 인대가 완전히 파열되었지만 인대 자체가 아직 봉합 가능한 경우에 적합합니다. 만성적인 발목 불안정성보다는 급성 손상 환자에게 더 자주 사용됩니다.
• 장점과 단점: 봉합술은 재건술보다 덜 침습적이기 때문에 회복 시간이 비교적 빠르고, 원래의 인대를 유지할 수 있다는 장점이 있습니다. 그러나 인대 자체가 손상된 상태에서 봉합하는 것이기 때문에 재손상의 위험이 있을 수 있습니다.

2. 인대 재건술 (Ligament Reconstruction)

인대 재건술은 손상된 인대를 복원하기 위해 다른 조직(자신의 다른 인대나 힘줄, 혹은 인공 인대)을 사용하여 인대를 재건하는 방법입니다. 이 수술은 만성 발목 불안정성 환자나 전거비인대가 너무 심하게 손상되어 봉합이 불가능한 경우에 사용됩니다.

• 수술 절차: 재건술에서는 보통 환자의 신체 다른 부분에서 인대를 대체할 수 있는 조직을 채취하여 전거비인대 대신 이식합니다. 일반적으로 허벅지 뒤쪽에서 채취한 힘줄(예: 반건양근 또는 장지신근)을 이용하거나, 때로는 인공 인대가 사용되기도 합니다. 이 힘줄을 비골과 거골에 고정하여 새로운 인대 역할을 하도록 만듭니다
• 적응증: 만성적인 발목 불안정성, 인대의 완전 파열로 인해 봉합이 불가능할 때, 그리고 반복적인 발목 염좌로 인해 발목이 지속적으로 불안정할 때 사용됩니다.
• 장점과 단점: 인대 재건술은 장기적으로 더 안정적인 결과를 제공하는 경향이 있습니다. 특히 만성 발목 불안정성 환자에게 효과적이며, 봉합술보다 재발률이 낮습니다. 그러나 이 수술은 더 복잡하며, 재건에 사용된 조직이 회복되는 데 시간이 더 많이 걸릴 수 있습니다.

수술 후 회복

전거비인대 수술 후에는 회복 과정이 매우 중요합니다. 수술 후 재활 프로그램은 발목의 기능을 정상화하고 재발을 방지하는 데 필수적입니다. 회복 단계는 다음과 같습니다:

1. 수술 직후: 수술 후 발목을 고정하기 위해 보호대나 석고를 착용하며, 초기 2~3주 동안은 발목을 움직이지 않도록 하여 인대가 치유될 수 있는 시간을 줍니다. 이 기간 동안 체중을 실지 않도록 주의하며, 목발을 사용해야 할 수도 있습니다.

2. 초기 재활: 보호대나 석고가 제거된 후, 점진적으로 발목의 운동 범위를 회복시키기 위한 가벼운 스트레칭과 관절 가동 운동이 시작됩니다. 이 단계에서는 발목의 유연성과 근력을 강화하기 위한 물리치료가 병행됩니다.

3. 근력 강화: 발목 근력을 강화하고, 발목의 안정성을 회복하기 위해 다양한 근력 운동과 균형 훈련이 필요합니다. 이 단계에서는 발목 주위 근육을 강화함으로써 발목에 가해지는 부담을 줄일 수 있습니다.

4.복귀 단계: 수술 후 약 4~6개월이 지나면 점진적으로 운동과 활동에 복귀할 수 있습니다. 그러나 완전한 회복까지는 개인에 따라 6개월에서 1년까지 걸릴 수 있습니다. 고위험 스포츠를 다시 시작할 경우, 발목 보호대를 착용하는 것이 추천됩니다.

수술의 위험성

다른 외과적 수술과 마찬가지로, 전거비인대 수술도 몇 가지 위험성이 따를 수 있습니다. 일반적인 수술 합병증으로는 감염, 출혈, 신경 손상, 그리고 발목 관절의 뻣뻣함이나 통증이 있을 수 있습니다. 또한, 수술 후 발목이 완전히 회복되지 않거나 재손상이 발생할 가능성도 있으므로 재활 프로그램을 철저히 따르는 것이 중요합니다.

결론

전거비인대 손상은 급성 발목 염좌에서 가장 흔히 발생하는 부상이며, 손상 정도에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술 방법으로는 인대 봉합술과 인대 재건술이 있으며, 손상 정도와 환자의 상태에 따라 적합한 수술법이 결정됩니다. 수술 후에는 재활과 관리가 매우 중요하며, 꾸준한 근력 강화와 발목의 유연성 유지가 발목 재발을 예방하는 데 핵심적인 역할을 합니다.