체외충격파(ESWT)

체외충격파 치료법
(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)는
비침습적인 방식으로 통증을 완화하고 조직을 회복하는 치료 방법입니다. 이 방법은 주로 만성 근골격계 질환, 힘줄염, 골절 회복 등에 사용되며, 근래에는 다양한 분야에서 그 유용성이 주목받고 있습니다. 체외충격파 치료는 높은 에너지를 가진
충격파를 통증 부위나 손상된 조직에 전달하여 그 부위의 재생을 촉진하고, 통증을 줄이는 것을 목표로 합니다.

체외충격파의 원리와 작용 기전
체외충격파는 음향 에너지를 이용하여 치료 부위에 충격파를 전달하는 방식입니다. 이 충격파는 음속보다 빠른 속도로 이동하며, 에너지를 목표 조직에 집중시킵니다. 충격파는 다음과 같은 방식으로 조직에 작용합니다.

1. 세포의 물리적 자극: 충격파는 물리적인 압력 파동을 통해 조직에 미세한 손상을 일으킵니다. 이러한 미세 손상은 조직의 재생을 촉진하고, 손상된 세포가 새로운 세포로 대체되도록 돕습니다. 이를 통해 상처 치유 과정이 가속화되고, 새로운 혈관 형성이 촉진됩니다.
2.통증 완화 효과: 체외충격파는 통증 수용체를 둔감하게 만들어 통증 신호가 뇌로 전달되는 과정을 차단하거나 약화시킵니다. 또한, 염증을 줄여 통증을 완화시키는 데 기여합니다. 충격파는 통증 부위에서 과민화된 신경 말단을 감소시키며, 그 결과 만성 통증이 감소합니다.
3.혈류 증가: 충격파는 치료 부위에 혈류를 증가시키며, 이는 조직의 산소 공급과 영양소 전달을 향상시킵니다. 혈류가 증가하면 손상된 조직이 더 빠르게 회복될 수 있으며, 특히 힘줄염이나 근육 손상 같은 만성 질환에서 효과적입니다.
4. 칼슘 침착물 분해: 충격파는 힘줄이나 근육 조직에 쌓인 칼슘 침착물을 분해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이로 인해 통증이 감소하고, 염증 반응이 줄어들 수 있습니다. 특히, 어깨의 석회성 힘줄염과 같은 질환에서 이 효과가 두드러집니다.

체외충격파 치료의 유형

체외충격파 치료에는 두 가지 주요 유형이 있습니다: 방사형 충격파와 집속형 충격파.

1.방사형 충격파(Radial Shock Wave Therapy, RSWT)
• 방사형 충격파는 충격파가 방사형으로 넓게 퍼지면서 비교적 낮은 에너지를 전달하는 방식입니다. 이 방법은 주로 표재성 조직(피부 바로 아래에 위치한 조직)과 넓은 부위에 사용되며, 근육통이나 힘줄염 치료에 효과적입니다.
• 치료 깊이가 상대적으로 얕기 때문에 넓은 범위의 통증 완화 및 염증 감소에 효과적입니다.

2.집속형 충격파
(Focused Shock Wave Therapy, FSWT)
• 집속형 충격파는 고에너지 충격파를 특정 부위에 집중시켜 깊은 조직까지 치료할 수 있습니다. 이를 통해 힘줄이나 뼈와 같은 심부 조직의 치료가 가능합니다.
• 고에너지 충격파를 사용하므로 만성적인 힘줄 손상이나
골절 회복 등 깊은 조직의 재생을 촉진하는 데 유용합니다.

이 두 유형은 병변의 위치와 상태에 따라 선택되며,
의사나 물리치료사가 환자의 상태를 평가한 후 적절한 치료
방법을 결정합니다.

체외충격파 치료의 적응증

체외충격파 치료는 다양한 근골격계 질환에 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 특히 만성적인 통증이나 염증이 있는 환자에게 주로 사용되며, 아래와 같은 질환에서 자주 적용됩니다.

1. 힘줄염 및 건염(Tendinitis, Tendinopathy):
• 충격파는 아킬레스건염, 테니스 엘보우(외측 상과염),
골프 엘보우(내측 상과염), 석회성 힘줄염과 같은 만성 힘줄염에 매우 효과적입니다. 충격파는 힘줄 조직의 미세 손상을
자극하여 재생을 촉진하고, 염증을 완화시켜 통증을 줄입니다.

2.족저근막염(Plantar Fasciitis):
• 족저근막염은 발바닥의 근막에 염증이 생겨 통증이 발생하는 질환입니다. 체외충격파는 근막의 염증을 줄이고, 근막 조직의 재생을 촉진하여 통증을 완화하는 데 매우 효과적입니다.

3. 석회성 힘줄염(Calcific Tendinitis):
• 주로 어깨 부위에 발생하는 석회성 힘줄염은 힘줄에 칼슘이 침착되어 통증을 유발하는 질환입니다. 체외충격파는 칼슘 침착물을 분해하고, 염증을 완화시켜 통증을 줄여줍니다.

4.골절 치료(Non-union fractures):
• 충격파는 비유합골절(Non-union fracture)에서 골 형성을 촉진하는 역할을 합니다. 골절이 제대로 치유되지 않았을 때, 충격파를 통해 골 형성을 자극하고, 뼈가 다시 붙도록 유도합니다.

5. 근막통 증후군(Myofascial Pain Syndrome):
•근막통 증후군은 근육 내에 발생하는 통증 유발점(
(Trigger points)으로 인해 만성적인 통증이 발생하는 질환입니다. 체외충격파는 이러한 통증 유발점을 감소시키고,
근육의 긴장을 완화하여 통증을 줄이는 데 효과적입니다.

6. 기타 적용 분야:
•체외충격파는 그 외에도 발목 염좌, 슬관절염, 관절통 등의 다양한 질환에 적용될 수 있습니다.

체외충격파 치료의 장점

1. 비침습적 치료: 체외충격파는 수술 없이도 조직 회복을 촉진할 수 있는 비침습적인 치료 방법입니다. 이로 인해 회복 시간이 짧고, 수술에 따른 합병증이나 감염 위험이 없습니다.

2. 빠른 회복 시간: 체외충격파 치료는 비교적 빠른 시간 안에 통증 완화 및 조직 회복을 도울 수 있습니다. 일반적으로 몇 주 내에 치료 효과를 느낄 수 있으며, 수술 후 회복 기간에 비해 훨씬 짧습니다.

3. 통증 감소: 체외충격파는 즉각적으로 통증 수용체를 둔감하게 만들어 통증을 줄이는 효과가 있습니다. 또한 염증을 완화하고, 혈류를 증가시켜 장기적인 통증 완화 효과도 기대할 수 있습니다.

4. 재생 촉진: 체외충격파는 조직의 자연 치유 과정을 자극하여 재생을 촉진합니다. 손상된 조직이나 힘줄, 근육, 뼈의 치유를 가속화하는 데 효과적입니다.

체외충격파 치료의 부작용 및 위험성
체외충격파 치료는 비교적 안전한 치료 방법으로 알려져
있지만, 몇 가지 부작용이나 위험성이 있을 수 있습니다.

1. 일시적인 통증: 치료 중 또는 치료 후 일시적으로 통증이 발생할 수 있습니다. 이는 일반적으로 치료 부위에 가해지는 충격파로 인해 나타나며, 보통 며칠 내에 사라집니다.

2. 피부 발적 및 멍: 충격파로 인해 피부에 발적이나 멍이 생길 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 경미하며, 시간이 지나면 자연스럽게 호전됩니다.

3. 신경 손상 가능성: 드물게 충격파가 신경에 영향을 미쳐 일시적인 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 그러나 이는 매우 드문 부작용으로, 대부분의 경우 신경 손상은 회복됩니다.

4. 기타 부작용: 치료 부위의 부종이나 염증이 일시적으로 증가할 수 있습니다. 이는 충격파에 의한 조직 자극의 일환으로, 보통 시간이 지나면서 호전됩니다.

체외충격파 치료(ESWT)는 비교적 안전한 치료법으로 알려져 있지만, 특정한 경우에는 치료를 피하거나 주의해야 하는 금기증이 존재합니다. 다음은 체외충격파 치료에서 주의해야 할 금기증입니다.

1. 임신
• 임신 중에는 체외충격파 치료를 피하는 것이 일반적입니다. 충격파가 태아에 미치는 영향에 대한 연구가 충분하지 않기
때문에, 임산부에게 이 치료를 시행하는 것은 권장되지 않습니다.

2. 혈액 응고 장애 및 항응고제 사용
• 혈액 응고 장애가 있거나 항응고제
(예: 와파린, 헤파린 등)를 복용하는 환자는 체외충격파 치료 중에 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.  충격파가 혈관에 미치는 물리적 자극으로 인해 출혈이나 멍이 발생할 가능성이 높아집니다. 혈액 응고 장애 환자나 항응고제를 사용하는 경우,
의료진과 상의한 후 신중하게 결정해야 합니다.

3. 종양(암)
• 악성 종양이 있는 부위에 체외충격파 치료를 시행하는 것은 금기입니다. 충격파가 종양의 성장을 촉진할 수 있다는 우려가 있으며, 치료 부위에 암세포가 있는 경우, 치료는 오히려 종양에 악영향을 미칠 수 있습니다. 암 환자에게는 다른 대체 치료 방법을 고려해야 합니다.

4. 심각한 혈관 질환
• 혈관 질환이 있거나 동맥류와 같은 혈관 병변이 있는 부위에 체외충격파를 적용하는 것은 위험할 수 있습니다. 충격파는
혈관에 자극을 주어 손상이나 출혈을 유발할 수 있기 때문입니다. 동맥류나 심한 혈관 질환이 있는 환자는 충격파 치료를
피해야 합니다.

5. 신경계 장애
• 충격파가 신경에 직접적인 손상을 일으킬 수 있는 위험이 있기 때문에, 신경이 손상되거나 민감한 부위에 체외충격파를
적용하는 것은 피해야 합니다. 심한 말초 신경 손상이 있는
환자는 신경 손상이 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다.

6. 감염 부위
• 충격파를 감염이 있는 부위에 적용하는 것은 감염을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 감염이 있는 조직은 충격파로 인해 염증이 더 심해질 수 있으며, 치료보다는 감염 관리가
우선되어야 합니다.

7. 성장판이 열려 있는 소아 및 청소년
• 성장판이 아직 닫히지 않은 어린이와 청소년에게는 체외충격파 치료가 권장되지 않습니다. 충격파가 성장판에 영향을
미칠 수 있어 뼈 성장이 방해될 가능성이 있기 때문입니다.
소아의 경우, 성장판이 닫힌 후에야 충격파 치료를 고려할 수 있습니다.

8. 심장 박동기 및 기타 이식형 전자 기기
• 체외충격파는 전자 기기에 영향을 미칠 수 있으므로,
심장 박동기(pacemaker)나 심장 제세동기 등의 이식형 전자 기기를 가지고 있는 환자에게는 주의가 필요합니다. 충격파가 이러한 기기의 기능을 방해하거나 오류를 일으킬 가능성이
있어 금기증으로 간주됩니다.

9. 급성 염증성 질환
• 급성 염증 상태에서는 체외충격파 치료가 염증을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 만성적인 염증과는 달리 급성
염증은 자극에 민감하게 반응할 수 있기 때문에, 급성 염증을 먼저 치료한 후 충격파 치료를 시행하는 것이 좋습니다.

10. 골절 부위(초기)
• 골절 초기에 체외충격파 치료를 시행하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다. 초기 골절에서는 안정성이 중요한데, 충격파가 뼈에 물리적 스트레스를 가해 골절 회복을 방해할 수 있습니다. 그러나 비유합골절(Non-union fracture)처럼 치유가 더딘 경우에는 체외충격파가 도움이 될 수 있으므로, 골절의 상태에 따라 적절한 시점을 선택해야 합니다.

< 결론 >
체외충격파 치료는 비침습적이며 다양한 근골격계 질환에
효과적인 치료법이지만, 특정한 조건에서는 부작용이나 위험이 있을 수 있습니다. 금기증이 있는 환자는 충격파 치료를
피하거나 의료 전문가와 충분한 상담 후 안전한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.